Τραυματισμοί υπερχρήσης και διόρθωση
- 26 Μαρτίου 2022
- HNFC
- 0
Εσείς ή οι ασκούμενοί σας έχετε ενοχλητικό πόνο στον ώμο, το γόνατο, το ισχίο, το πόδι; Ίσως εσείς ή ο ασκούμενός σας δεν είχατε κάποιον ξαφνικό τραυματισμό που να οδηγεί στον πόνο; Ένας πόνος που προκαλεί ενόχληση σε ένα συγκεκριμένο σημείο για λίγο και έπειτα φεύγει.
Οι τραυματισμοί από υπέρχρηση μπορεί συχνά να είναι δύσκολοι στη διάγνωση και συχνά τους παραβλέπουν. Αντιθέτως, ένας ξαφνικός τραυματισμός, συνήθως τραβάει την προσοχή και μια διάγνωση γρήγορα. Έως και 33-42% των αθλητών θα έχουν έναν τραυματισμό υπέρχρησης σε κάποιο σημείο της καριέρας τους (Franco et al., 2021). Ωστόσο, αυτοί οι τραυματισμοί δεν αφορούν αποκλειστικά επαγγελματίες ή ακόμα και ερασιτέχνες αθλητές.
Αυτός ο αριθμός δεν περιλαμβάνει όλα τα άτομα που μπορεί να έχουν έναν τραυματισμό από υπέρχρηση από τον χώρο εργασίας (δηλαδή, ξυλουργοί, κτίστες ή υπάλληλοι γραφείου στην περίπτωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα). Όποιος κάνει οποιοδήποτε είδος δραστηριότητας συχνά με επαναλαμβανόμενα μοτίβα κίνησης κινδυνεύει να τραυματιστεί από υπέρχρηση (O’Neil et al., 2001).
Θα μάθετε την πρόληψη ή τη διόρθωση συγκεκριμένων τραυματισμών στην ενότητα 4 του προγράμματος Corrective Exercise Specialist by NASM.
Τι είναι ο τραυματισμός υπερχρήσης;
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Οι τραυματισμοί από υπέρχρηση μπορούν απλά να οριστούν ως ένας τραυματισμός που δεν προκαλείται από ένα οξύ αναγνωρίσιμο συμβάν. Γενικά, είναι αποτέλεσμα υπερβολικής μηχανικής φόρτισης ή πίεσης στον τένοντα, στα οστά, στους μυς ή στους συνδέσμους. Πιο αναλυτικά, όταν κάνουμε προπόνηση στο γυμναστήριο, ο στόχος είναι να ασκούμε μια συγκεκριμένη ποσότητα ελεγχόμενης πίεσης στους μύες για να τους διεγείρουμε ώστε να βελτιώσουν την αντοχή, την αύξηση του μεγέθους ή τη δύναμη ανάλογα με τον στόχο/φάση της προπόνησης.
Ωστόσο, οι πιέσεις που ασκούμε στους μύες μας από δραστηριότητες (δηλαδή άρση βαρών, τρέξιμο, ποδηλασία, κολύμπι ή χτυπήματα με σφυρί) καταπονούν και άλλους ιστούς όπως τένοντες, συνδέσμους και οστά.
Με άλλα λόγια, δεν είναι μόνο ο μυς που πρέπει να ανακάμψει. Σε αντίθεση με έναν οξύ τραυματισμό που προκύπτει από την άσκηση μεγαλύτερης πίεσης στους ιστούς από ό,τι μπορούν να χειριστούν, ένας τραυματισμός υπέρχρησης συμβαίνει όταν ένας ή περισσότεροι από αυτούς τους ιστούς αποτυγχάνουν να αναρρώσουν από ελεγχόμενο στρες που φαινομενικά είναι για καλό σκοπό (Aicale et al., 2018).
Συχνοί τραυματισμοί υπερχρήσης
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Ενώ έχουμε εντοπίσει πολλούς διαφορετικούς τραυματισμούς υπέρχρησης «jumper’s knee», «tennis elbow», «IT band syndrome», μπορούν πιο απλά να αναλυθούν σε τύπους τραυματισμών από υπέρχρηση.
- Τενοντοπάθειες
- Κάταγμα λόγω στρες
- Στρες στην περιτονία
- Πελματιαία απονευρωσίτιδα (PF)
- Σύνδρομο Λαγονοκνημιαίας Ταινίας (IT Band)
Τενοντοπάθειες
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Ο τένοντας είναι ένα κομμάτι ινώδους ιστού που αγκυρώνει τους σκελετικούς μυς στο οστό που αποτελείται από κολλαγόνο, νευρικό ιστό και αιμοφόρα αγγεία. Διάφοροι όροι μπορεί να φαίνονται εναλλάξιμοι όταν αναφέρονται σε τραυματισμούς τενόντων, ωστόσο, σημαίνουν ελαφρώς διαφορετικά πράγματα. Τενοντοπάθεια είναι ο όρος που αναφέρεται στον τενοντώδη πόνο χωρίς γνώση της ακριβούς αιτίας του.
Η τενοντίτιδα είναι φλεγμονή του τένοντα, ενώ η τενοντίωση αφορά τη διαδικασία της διάσπασης και της κακής ευθυγράμμισης των ινών κολλαγόνου που αποτελούν τον τένοντα που οδηγεί σε ακατάλληλη ή ατελή επούλωση του τένοντα (Bass, 2012). Οι περισσότερες παθήσεις που προσδιορίζονται ως τενοντίτιδα είναι η τενοντίωση (Charnoff et al., 2021).
Κοινά σημεία για τενοντοπάθειες περιλαμβάνουν τον αστράγαλο, το στροφικό πέταλο, τον καρπό, τον αγκώνα και το γόνατο. Η τενοντοπάθεια του Αχιλλείου τένοντα και της επιγονατιδικής τενοντοπάθειας είναι πιο συχνές στους αθλητές, ενώ οι τενοντοπάθειες του Αχιλλείου και του καρπού είναι πιο συχνές στο γενικό πληθυσμό (Xu & Murrell, 2008).
Κάταγμα λόγω στρες
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Το οστό βρίσκεται σε συνεχή κατάσταση αναδιαμόρφωσης καθ’ όλη τη διάρκεια του ανθρώπινου κύκλου ζωής. Υπάρχουν δύο τύποι κυττάρων στον οστικό ιστό (οστεοκλάστες και οστεοβλάστες). Το παλιό οστό αφαιρείται από τους οστεοκλάστες και το νέο οστό σχηματίζεται από τους οστεοβλάστες.
Αυτή η ισορροπία συνεχίζεται ως απάντηση στο μηχανικό στρες, στη γήρανση του οστικού ιστού, στη διαθεσιμότητα των κατάλληλων θρεπτικών συστατικών και σε ορμονικούς παράγοντες. Τα κατάγματα λόγω στρες είναι συχνά το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας σε αυτόν τον κύκλο όπου η διάσπαση των οστών υπερβαίνει το σχηματισμό νέου οστού. Τα κατάγματα από στρες αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% των τραυματισμών υπέρχρησης που έχουν σχέση με τον αθλητισμό και είναι πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες.
Μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη και ακραία πίεση στο φυσιολογικό οστό (συνήθης σε δρομείς, στρατιωτικό προσωπικό, αγωνιστών δρόμου μετ᾽εμποδίων, γυμναστές και αθλητές ολυμπιακών άρσεων), Ωστόσο, κατάγματα μπορεί επίσης να προκύψουν από πιο φυσιολογικές πιέσεις που ασκούνται στο οστό με μειωμένη ικανότητα σχηματισμού όπως μπορεί να είναι η περίπτωση σε αθλήτριες με χαμηλή διαθεσιμότητα ενέργειας ή άτομα με ανεπάρκεια σε βιταμίνη D και ασβέστιο.
Όπως και οι μυϊκές καταπονήσεις, μια απότομη αύξηση του επιπέδου ή της έντασης της φυσικής δραστηριότητας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για ένα κάταγμα λόγω στρες. Ομοίως, η κακή διατροφική κατάσταση λόγω θερμιδικού περιορισμού και υπερπροπόνησης από αθλητές φυσικής κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα στρες. Τα συνήθη σημεία για κατάγματα λόγω στρες περιλαμβάνουν τη λεκάνη, την κνήμη, το μηριαίο οστό, τους ταρσούς και την περόνη (May & Marappa-Ganeshan, 2022).
Στρες στην περιτονία
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Η περιτονία είναι ένας συνδετικός ιστός που καλύπτει μεγάλο μέρος του μυϊκού ιστού και λειτουργεί για να διαχωρίζει διαφορετικά διαμερίσματα του σώματος. Επιτρέπει την ολίσθηση των μυών, των νεύρων και των αγγείων και παρέχει μηχανική υποστήριξη μεταδίδοντας δυνάμεις (Bordoni et al., 2020). Η φλεγμονή της περιτονίας/βλάβη στην περιτονία από υπέρχρηση μπορεί να προκαλέσει αρκετό πόνο.
Πελματιαία απονευρωσίτιδα (PF)
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Η πελματιαία απονευρωδίτιδα (PF) είναι μια κοινή, αλλά επώδυνη κατάχρηση που συχνά προκαλεί πόνο στη φτέρνα του ποδιού. Η πάθηση εμφανίζεται συνήθως λόγω του επαναλαμβανόμενου στρες λόγω του βάρους που ασκείται στην περιοχή και προκαλεί επαναλαμβανόμενο μικροτραύμα στην πελματιαία περιτονία. Τις περισσότερες φορές, η κατάσταση θα επιλυθεί με την ανάπαυση, ωστόσο, θα επαναλαμβάνεται συχνά (Buchanan & Kushner, 2020).
Σύνδρομο Λαγονοκνημιαίας Ταινίας (IT Band)
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Το Σύνδρομο Λαγονοκνημιαίας Ταινίας (IT Band) είναι μια κοινή αιτία πόνου στο γόνατο και είναι πιο συχνή σε δρομείς και ποδηλάτες. Η λαγονοκνημιαία ταινία είναι περιτονία (συνδετικός ιστός) που εκτείνεται από το ισχίο μέχρι το γόνατο. Η μυϊκή ανισορροπία ενδεχομένως οφείλεται ιδιαίτερα στους υποδραστήριους απαγωγείς ισχίου, στους υπερδραστήριους τετρακέφαλους και η σχετική υπολειτουργία στους οπίσθιους μηριαίους, αν και η ακριβής αιτία είναι άγνωστη (Lavine, 2010).
Πρόληψη τραυματισμών υπερχρήσης
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Η αιτία ενός τραυματισμού από υπέρχρηση μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο και την τοποθεσία. Ωστόσο, σχεδόν όλοι αυτοί οι τραυματισμοί είναι αποτέλεσμα άσκησης μεγαλύτερης πίεσης στο μέρος του σώματος από ό,τι μπορεί να αναρρώσει. Συχνά, οι ασκούμενοι μπορεί να αισθάνονται ότι πιο ακραίοι ή μεγαλύτεροι όγκοι άσκησης θα φέρουν καλύτερα αποτελέσματα, αλλά συνήθως ισχύει το αντίθετο. Η παρακολούθηση αυτών των βασικών στρατηγικών μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή τραυματισμών από υπέρχρηση.
Διόρθωση δυσλειτουργικών μοτίβων κίνησης
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Οι καθημερινές μας δραστηριότητες επηρεάζουν τα μοτίβα της ανθρώπινης κίνησης. Αυτές οι δραστηριότητες επηρεάζουν, επίσης, το μήκος των μυών και τα μοτίβα πυροδότησης. Ωστόσο, αυτή η σχέση μεταξύ του εγκεφάλου και των μυών, ακόμη και όταν το άτομο δεν συμμετέχει πλέον στην κοινή κίνηση, δεν θα σταματήσει και οι μύες λειτουργούν λανθασμένα για άλλες κινήσεις (Clark et al., 2014).
Για παράδειγμα, το να κάθεσαι για μεγάλες περιόδους κατά τη διάρκεια της ημέρας οδηγεί σε υποδραστήριους και συχνά επιμηκυμένους εκτείνοντες/απαγωγούς ισχίου και υπερδραστήριους και βραχυμένους καμπτήρες ισχίου. Οι καμπτήρες του ισχίου θα συνεχίσουν να είναι υπερκινητικοί σχετικά με τους εκτείνοντες/απαγωγούς ισχίου (γλουτιαίοι) κατά τη διάρκεια κάθε κίνησης, ακόμη και όταν το άτομο δεν κάθεται πλέον.
Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργικά μοτίβα κίνησης και συχνά, πόνο από την υπέρχρηση τμημάτων του σώματος. Ο πόνος αυτός δεν σας αφήνει να εκτελέσετε τις δραστηριότητες που θέλετε. Ένας επαγγελματίας πληροφορικής, για παράδειγμα, που είναι μπροστά σε έναν υπολογιστή το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας. Τώρα ας πούμε πως στον ίδιο επαγγελματία πληροφορικής του αρέσει να τρέχει και μπορεί ακόμη και να συμμετέχει σε αγώνες 5 χιλιομέτρων ή και μεγαλύτερων αποστάσεων. Θα είναι φυσιολογικό το τρέξιμο του;
Αποφύγετε μεγάλες περιόδους χαμηλής διαθεσιμότητας ενέργειας
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Η επιθυμία να χάσουν βάρος είναι η κινητήρια δύναμη πίσω από πολλούς αθλητές και είναι περιζήτητη από πολλούς αθλητές που επιδιώκουν να αποκτήσουν πλεονέκτημα στον ανταγωνισμό. Ωστόσο, μεγάλες περιόδους χαμηλής διαθεσιμότητας ενέργειας από τη χρόνια δίαιτα μπορεί να στερήσουν από το σώμα τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζονται για να αναρρώσει από την προπόνηση. Αυτό μπορεί να ισχύει ιδιαίτερα για τις αθλήτριες (Rauh et al., 2010).
Κατάλληλη προθέρμανση
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Η προθέρμανση ανεβάζει τον καρδιακό ρυθμό, αυξάνει την κυκλοφορία του αίματος στους μύες, βελτιώνει την ευκαμψία και θα πρέπει να προετοιμάσει το νευρομυϊκό σύστημα για μεγαλύτερες κινήσεις. Το πρωτόκολλο προθέρμανσης του Προγράμματος Πρόληψης Τραυματισμών Γόνατου (KIPP) είναι ένα καλό παράδειγμα σχολαστικής προθέρμανσης που περιλαμβάνει συστατικά ενεργών διατάσεων, δύναμης, πλειομετρίας, ευκινησίας και ασκήσεων ισορροπίας Herman et al. (2012) προσδιόρισε ότι η 10λεπτη προθέρμανση KIPP μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμών από υπέρχρηση του κάτω μέρους του σώματος σε νεαρούς αθλητές.
Σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας με την πάροδο του χρόνου
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Το να μπεις all in ίσως να φανεί σαν το κίνητρο που ψάχνει ένας ασκούμενος για να ξεκινήσει ένα πρόγραμμα άσκησης. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση μπορεί θα υπερφορτώσει το σώμα και τελικά οδηγεί σε τραυματισμούς υπέρχρησης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν ένας ασκούμενος έχει δυσλειτουργικά μοτίβα κίνησης στην αρχή. Η υπερφόρτωση των ιστών οδηγεί σε τραυματισμούς υπερβολικής χρήσης. Αντίθετα, μια σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας που καταπονεί το σώμα με σταδιακό, περιοδικό και ελεγχόμενο τρόπο έχει ως στόχο το μέγιστο όφελος από ένα πρόγραμμα άσκησης. Παράλληλα, ο κίνδυνος τραυματισμού είναι μικρότερος (O’Neil et al., 2001).
Ξεκούραση: Είναι μέρος του προγράμματος
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Μερικές φορές, οι λάτρεις της φυσικής κατάστασης πιστεύουν ότι η σκληρή προπόνηση χωρίς διακοπές θα τους δώσει καλύτερα αποτελέσματα. Ωστόσο, οι μύες, οι τένοντες, οι σύνδεσμοι και τα οστά χρειάζονται ξεκούραση για να αναρρώσουν ακόμα και από το ελεγχόμενο στρες της προπόνησης. Μπορείτε να αφιερώσετε μια ή δύο ημέρες κατά τη διάρκεια της εβδομάδας για την αγαπημένη σας ελαφριά υπαίθρια δραστηριότητα όπως περπάτημα, διατάσεις, κολύμπι ή γιόγκα για να δώσετε σε αυτούς τους ιστούς λίγο χρόνο για ανάκαμψη.
Πως να αντιμετωπίσετε τους τραυματισμούς υπερχρήσης με διορθωτική άσκηση
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Επαναλαμβανόμενες κινήσεις ή μοτίβα στάσης οδηγούν σε υπερδραστηριότητα και βράχυνση στο μυ καθώς και σε υπερβολικό στρες στον συνδετικό ιστό υποστήριξης. Η διορθωτική άσκηση θα συμβάλλει για την πρόληψη αλλά και για τη θεραπεία ορισμένων τραυματισμών από υπέρχρηση.
Το πρώτο βήμα για την ανάπτυξη ενός προγράμματος διορθωτικής άσκησης είναι η διεξαγωγή αξιολογήσεων ώστε να προσδιοριστεί ποιοι μύες είναι υπερδραστήριοι και ποιοι υποδραστήριοι. Θα χρησιμοποιήσετε τα ευρήματα ώστε να αναπτύξετε ένα σχέδιο που στοχεύει στην αναστολή και την επιμήκυνση των υπερδραστήριων μυών και στην ενεργοποίηση των υποδραστήριων μυών με ασκήσεις ολοκλήρωσης για να ενσωματώσετε την ενισχυμένη νευρομυϊκή σύνδεση.
Είναι πολύ σημαντικό, ειδικά στην τενοντοπάθεια, να κάνετε άσκηση στην έκκεντρη φάση των ασκήσεων ενεργοποίησης. Μπορεί να είναι χρήσιμο να μετράτε με τον ασκούμενό σας κατά τη διάρκεια της έκκεντρης φάσης ώστε να εξασφαλίσετε ρυθμό 4/2/2 (4 δευτερόλεπτα έκκεντρη, 2 δευτερόλεπτα ισομετρική και 2 δευτερόλεπτα σύγκεντρη) (Woodley et al., 2007). Δείτε, λοιπόν, αυτό το παράδειγμα.
Παράπονο ασκουμένου – Πόνος στο πρόσθιο τμήμα του γονάτου
Πίνακας 1: Αξιολόγηση
Αξιολογήσεις | Αποτελέσματα |
Overhead Squat Assessment (OHSA) | Το γόνατο κινείται προς τα μέσα, υπερβολική κλίση προς τα εμπρός |
Heel Elevated OHSA (με ανυψωμένες φτέρνες) | Η υπερβολική κλίση προς τα εμπρός βελτιώνεται |
Single-leg Squat Assessment | Το γόνατο κινείται προς τα μέσα |
Πίνακας 2: Πιθανές Μυϊκές Ανισορροπίες (αυτή η λίστα δεν τα περιλαμβάνει όλα)
Υπερδραστήριοι Μύες | Υποδραστήριοι Μύες |
Γαστροκνήμιος | Ελάσσων Γλουτιαίος |
Υποκνημίδιος | Μείζων Γλουτιαίος |
Προσαγωγοί | Έσω Πλατύς |
Τείνων την Πλατεία Περιτονία | Πρόσθιος Κνημιαίος |
Έξω Πλατύς |
Πίνακας 3: Πλάνο Διορθωτικής Άσκησης
SMR (Foam Rolling) | Στατικές Διατάσεις | Ασκήσεις Ενεργοποίησης | Ασκήσεις Ενσωμάτωσης |
30 δευτερόλεπτα Γαστροκνήμιος/ Υποκνημίδιος Προσαγωγοί Τείνων την Πλατεία Περιτονία Τετρακέφαλος | 30 δευτερόλεπτα Γαστροκνήμιος/ Υποκνημίδιος Προσαγωγοί Τείνων την Πλατεία Περιτονία Τετρακέφαλος | 2 Σετ των 12 Επαναλήψεων Resisted Dorsiflexion Clamshells Resisted Hip Abduction Ball Bridge | 2 Σετ των 12 Επαναλήψεων Ball Squats with Resistance Band Around Knees |
(Clark et al., 2014)
Συμπέρασμα
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Οι νέοι ασκούμενοι, λοιπόν, οι μη ασκούμενοι και οι επαγγελματίες αθλητές μπορεί να έχουν κάποιο τραυματισμό από υπέρχρηση. Τα προγράμματα διορθωτικής άσκησης μπορούν να είναι μια εξαιρετική προσθήκη σε ένα κανονικό πρόγραμμα προπόνησης αλλά και ένα εξαιρετικό μέρος για να ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης για πρώτη φορά.
Η διασφάλιση σωστών μοτίβων κίνησης, διεξοδικής προθέρμανσης, βέλτιστης διατροφής καθώς και στρατηγικών σταθερής αποκατάστασης μπορεί να συμβάλει σημαντικά στην πρόληψη και τη βοήθεια στην αντιμετώπιση των πιο κοινών τραυματισμών από υπέρχρηση.
Πηγή Α'
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Aicale, R., Tarantino, D., & Maffulli, N. (2018). Overuse injuries in sport: a comprehensive overview. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 13(1). https://doi.org/10.1186/s13018-018-1017-5
Bass, E. (2012). Tendinopathy: Why the Difference Between Tendinitis and Tendinosis Matters. International Journal of Therapeutic Massage & Bodywork, 5(1), 14–17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312643/#:~:text=Tendinosis%20is%20a%20degeneration%20of
Bordoni, B., Mahabadi, N., & Varacallo, M. (2020). Anatomy, Fascia. PubMed; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493232/
Buchanan, B. K., & Kushner, D. (2020). Plantar Fasciitis. PubMed; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431073/
Charnoff, J., Ponnarasu, S., & Naqvi, U. (2021). Tendinosis. PubMed; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448174/
Clark, M. A., Lucett, S., & Sutton, B. (2014). NASM essentials of corrective exercise training. Burlington Jones & Bartlett.
Franco, M. F., Madaleno, F. O., de Paula, T. M. N., Ferreira, T. V., Pinto, R. Z., & Resende, R. A. (2021). Prevalence of overuse injuries in athletes from individual and team sports: A systematic review with meta-analysis and GRADE recommendations. Brazilian Journal of Physical Therapy, 25(5), 500–513. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2021.04.013
Herman, K., Barton, C., Malliaras, P., & Morrissey, D. (2012). The effectiveness of neuromuscular warm-up strategies, that require no additional equipment, for preventing lower limb injuries during sports participation: a systematic review. BMC Medicine, 10(1). https://doi.org/10.1186/1741-7015-10-75
Πηγή Β'
Τραυματισμοί Υπερχρήσης
Lavine, R. (2010). Iliotibial band friction syndrome. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 3(1-4), 18–22. https://doi.org/10.1007/s12178-010-9061-8
May, T., & Marappa-Ganeshan, R. (2022). Stress Fractures. PubMed; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554538/#:~:text=They%20often%20occur%20when%20the
O’Neil, B. A., Forsythe, M. E., & Stanish, W. D. (2001). Chronic occupational repetitive strain injury. Canadian Family Physician, 47, 311–316. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2016244/
Rauh, M. J., Nichols, J. F., & Barrack, M. T. (2010). Relationships Among Injury and Disordered Eating, Menstrual Dysfunction, and Low Bone Mineral Density in High School Athletes: A Prospective Study. Journal of Athletic Training, 45(3), 243–252. https://doi.org/10.4085/1062-6050-45.3.243
Woodley, B. L., Newsham-West, R. J., Baxter, G. D., Kjaer, M., & Koehle, M. S. (2007). Chronic tendinopathy: effectiveness of eccentric exercise * COMMENTARY 1 * COMMENTARY 2. British Journal of Sports Medicine, 41(4), 188–198. https://doi.org/10.1136/bjsm.2006.029769
Xu, Y., & Murrell, G. A. C. (2008). The Basic Science of Tendinopathy. Clinical Orthopaedics and Related Research, 466(7), 1528–1538. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0286-4