Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Η απόφαση να αντιμετωπίσετε την παχυσαρκία με φαρμακευτική αγωγή είναι σημαντική και απαιτεί προσεκτική σκέψη. Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε τα βασικά σημεία της χρήσης φαρμάκων, με έμφαση στη σεμαγλουτίδη, ως πιθανό εργαλείο στον αγώνα κατά της παχυσαρκίας.

Από ανησυχίες για την ασφάλεια μέχρι την αποτελεσματικότητα- και όχι μόνο- ας εξερευνήσουμε τον κόσμο των φαρμάκων για την παχυσαρκία, για να σας παρέχουμε την αναγκαία γνώση που χρειάζεστε για να αποφασίσετε.

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός της παχυσαρκίας;

Το πιο συνηθισμένο γραπτό μήνυμα που λαμβάνω τελευταία ως πιστοποιημένος προσωπικός γυμναστής και διατροφολόγος αφορά τη σεμαγλουτίδη. Ένας φίλος το χρησιμοποίησε για 6 μήνες και έχασε πάνω από 30 κιλά. Οι άνθρωποι συχνά ξεκινούν με αλλαγές στον τρόπο ζωής για την απώλεια βάρους, αλλά αντιμετωπίζουν προκλήσεις όπως χρονικούς περιορισμούς και οροπέδια. Κάποιοι εξετάζουν το ενδεχόμενο της ιατρικής χειρουργικής επέμβασης, αλλά αυτή ενέχει κινδύνους. Οι αγωνιστές GLP-1, όπως η σεμαγλουτίδη, κερδίζουν ολοένα και μεγαλύτερη δημοτικότητα. Είναι όμως οι εβδομαδιαίες ενέσεις η λύση για την παχυσαρκία;

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Ιατρικά, η παχυσαρκία ορίζεται από τον ΔΜΣ, με 30 kg/m2 ή περισσότερο. Οι ανησυχητικές στατιστικές του 2023 αποκαλύπτουν ότι 3 στους 4 ενήλικες και 1 στους 5 νέους είναι υπέρβαροι, ενώ πάνω από το 40% πέφτει στην παχυσαρκία. Παρά τα μηνύματα διατροφής και άσκησης, τα ποσοστά παχυσαρκίας επιμένουν, απαιτώντας ταχεία δράση. Ο διαρκής αντίκτυπος στην υγεία υπογραμμίζει την ανάγκη για διαφοροποιημένη κατανόηση και αποτελεσματικές παρεμβάσεις.

Θεραπείες για την παχυσαρκία

Η δοκιμασμένη και αληθινή (και φυσικά υποστηριζόμενη από στοιχεία πολλών ετών) μέθοδος απώλειας βάρους είναι… όλοι την έχουμε ξανακούσει… η δίαιτα!!!!!, η άσκηση και η τροποποίηση του τρόπου ζωής. Η δημιουργία ενός ενεργειακού ελλείμματος με παράλληλη διατήρηση τουλάχιστον της άλιπης σωματικής μάζας και η λήψη αρκετών θρεπτικών συστατικών για την προώθηση της συνολικής καλής υγείας είναι ο τρόπος για να πετύχετε τη νίκη.

Ωστόσο, στο τουρνουά της διατήρησης της άλιπης μάζας, ενώ παράλληλα συνθλίβεται η λιπώδης μάζα, δυστυχώς, το αργό και σταθερό συχνά κερδίζει αυτόν τον αγώνα. Αυτό μπορεί να κάνει αυτή την επιλογή λιγότερο ελκυστική για όσους αναζητούν γρήγορα αποτελέσματα, ωστόσο, θα πρέπει να αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο κάθε προγράμματος διατροφής και απώλειας βάρους και τα καλύτερα αποτελέσματα θα προκύψουν με ένα σταθερό εγχειρίδιο παιχνιδιού και τη σωστή ομάδα που θα σας υποστηρίξει.

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Συμβουλή #1: Αλλαγές στη διατροφή

Μπορείτε να ξεκινήσετε τη δημιουργία της ομάδας σας συμβουλευόμενοι έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο-διατροφολόγο (RDN), ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει στη δημιουργία ενός διατροφικού σχεδίου που θα βοηθήσει στην απώλεια βάρους, χωρίς να θέσει σε κίνδυνο τη συνολική υγεία. Η διαβούλευση με έναν πιστοποιημένο προπονητή διατροφής μπορεί να σας βοηθήσει να παραμείνετε υπόλογοι σε αυτό το σχέδιο.

Ένα λογικό διατροφικό σχέδιο για την απώλεια βάρους θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• Ένα μέτριο θερμιδικό έλλειμμα (300- 750 kcal/ημέρα έλλειμμα ανάλογα με το μέγεθος του σώματος).
•  Μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (1,4 έως 2,0 g/kg ιδανικού σωματικού βάρους/πρωτεΐνη ανά ημέρα).
• Κατανάλωση τροφίμων υψηλής θρεπτικής πυκνότητας για τις θερμίδες. Για παράδειγμα, επιλογή πηγών υδατανθράκων από φρούτα και δημητριακά ολικής αλέσεως αντί για γλυκά.
• Διατροφή υψηλή σε φυτικές ίνες που είναι τουλάχιστον 25 g την ημέρα για τις γυναίκες και 35 g την ημέρα για τους άνδρες (Kim, 2020- Cheatham et al., 2023- Moon & Koh, 2020).

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Αποφυγή ενός διατροφικού προγράμματος που:

• Κόβει ολόκληρες ομάδες τροφίμων (δηλαδή, περιοριστικές δίαιτες ή δίαιτες εξαιρετικά χαμηλές σε ένα μακροθρεπτικό συστατικό).
• Συνιστά πολύ χαμηλή θερμιδική πρόσληψη, εκτός εάν συνταγογραφείται από γιατρό.
• Είναι τόσο περιοριστικό που η μακροχρόνια τήρησή του είναι πολύ δύσκολη.
• Παρεμβαίνει με φάρμακα ή θεραπείες για προϋπάρχοντα προβλήματα υγείας (Kim, 2020- Cheatham et al., 2023- Moon & Koh, 2020)

Συμβουλή #2: Αλλαγές στην άσκηση

Ένα εξαιρετικό μέλος της ομάδας για να συμβουλευτείτε πρώτα μπορεί να είναι ένας γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας ή ένας έμπιστος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης, ο οποίος μπορεί να σας δώσει κάποιες βασικές κατευθυντήριες γραμμές για τη δημιουργία ενός βιώσιμου προγράμματος άσκησης. Ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να προσλάβετε έναν επαγγελματία προπονητή ή έναν πιστοποιημένο προσωπικό γυμναστή που είναι ειδικά εκπαιδευμένος για να σχεδιάζει προγράμματα άσκησης. Ένας πιστοποιημένος προσωπικός γυμναστής όχι μόνο θα δημιουργήσει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα για τους στόχους σας, αλλά θα σας κρατήσει υπόλογους και θα σας καθοδηγήσει μέσα από τα προγράμματά σας όταν η συνέπεια γίνεται δύσκολη.

Ένα σταθερό πρόγραμμα για να φτάσει η παροιμιώδης μπάλα της άσκησης στο γήπεδο θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• Αερόβια άσκηση για 150 έως 300 λεπτά την εβδομάδα (μέτριας έντασης) 75 έως 150 λεπτά την εβδομάδα (έντονη άσκηση) ή συνδυασμό και των δύο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένας καθημερινός γρήγορος περίπατος θα μπορούσε εύκολα να ικανοποιήσει αυτή την κατευθυντήρια γραμμή (Cheatham et al., 2023).
•  Ένα πρόγραμμα άσκησης με αντιστάσεις που αποτελείται από τουλάχιστον 2 σετ 10-15 επαναλήψεων για κάθε μυϊκή ομάδα κατά μέσο όρο 2-3 φορές την εβδομάδα με συχνότητα 3 φορές την εβδομάδα επιτυγχάνοντας καλύτερα αποτελέσματα, ειδικά σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας (Yang, 2019).
• Παρακολούθηση της καθημερινής σωματικής δραστηριότητας (δηλαδή, μέτρηση βημάτων) και διασφάλιση ότι το ημερήσιο σύνολο ανέρχεται σε τουλάχιστον 7.500 έως 10.000 βήματα την ημέρα. (Cheatham et al., 2023, Yang, 2019, El Fatouhi et al., 2021

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Playbook Tip#3: Αλλαγές στον τρόπο ζωής

Υπάρχουν περισσότερα για την απώλεια βάρους από τη δίαιτα και την άσκηση. Στην πραγματικότητα, οι συνήθειες του τρόπου ζωής, όπως ο ποιοτικός ύπνος, η διαχείριση του άγχους και η αυτοφροντίδα, μπορεί να είναι εξίσου σημαντικές. Σε αυτόν τον τομέα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης και ο πιστοποιημένος προπονητής ευεξίας σας έχουν τα νώτα σας και μπορούν να σας υποστηρίξουν ώστε να εφαρμόσετε ορισμένες στρατηγικές που θα σας βοηθήσουν να βελτιώσετε αυτό το σύνολο δεξιοτήτων.

Ένα πρόγραμμα ευεξίας/αυτοφροντίδας θα πρέπει να περιλαμβάνει:

• Ποιοτικός ύπνος- Δώστε προτεραιότητα στον ύπνο για καλύτερη σύνθεση σώματος και απώλεια βάρους. Στοχεύστε σε 7 ώρες τη νύχτα, ενισχύοντας την ποιότητα του ύπνου με ένα τελετουργικό πριν από τον ύπνο. Αποφύγετε τα ηλεκτρονικά μέσα, τα σνακ αργά το βράδυ, το εργασιακό άγχος ή τις οθόνες (συμπεριλαμβανομένου του TikTok) 30 λεπτά πριν από τον ύπνο. Οι συνεπείς ώρες ύπνου και αφύπνισης ενισχύουν αυτά τα οφέλη.
• Ένα σχέδιο διαχείρισης του στρες- Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει δραστηριότητες αυτοφροντίδας, όπως θεραπεία μασάζ, βελονισμό, χρόνο με φίλους, χρόνο που περνάτε στην ύπαιθρο ή παίζοντας με κατοικίδια ζώα. Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να συνεργαστείτε με έναν πιστοποιημένο προπονητή ευεξίας για να θέσετε όρια στις υποχρεώσεις και να εξασφαλίσετε αρκετό χρόνο για ξεκούραση και ανάκαμψη.
• Αναζήτηση θεραπείας για καταστάσεις ψυχικής υγείας, συμπεριλαμβανομένων, μεταξύ άλλων, των διατροφικών διαταραχών. Η Διαταραχή Αδηφαγίας είναι πολύ συχνή σε άτομα με παχυσαρκία και συχνά μπορεί να προέρχεται από τραύματα του παρελθόντος. Είναι ζωτικής σημασίας να αναζητήσετε την κατάλληλη θεραπεία εάν αυτή η κατάσταση ισχύει για εσάς. (Papatriantafyllou et al., 2022- National Institutes of Health, 2011- Palmisano et al., 2016)
• Εάν η διατροφή, η άσκηση και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι αρκετά για να το φέρετε στο σπίτι με το παιχνίδι απώλειας βάρους σας, μπορείτε να εξετάσετε το ενδεχόμενο μιας βοήθειας.

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Ιατρικές διαδικασίες

Υπάρχουν διάφορες διαδικασίες που αποσκοπούν στην πρόκληση απώλειας βάρους μέσω της μείωσης του μεγέθους του στομάχου ή της δημιουργίας δυσαπορρόφησης θρεπτικών συστατικών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν αυστηρά κριτήρια για να θεωρηθεί κάποιος υποψήφιος για αυτές τις διαδικασίες.

• Η γαστροπλαστική (ενδοσκοπικό μανίκι) είναι μια νεότερη χειρουργική επιλογή για τη μείωση της χωρητικότητας του όγκου του στομάχου, συρρικνώνοντας ουσιαστικά το στομάχι από το εσωτερικό του, χωρίς να αφαιρούνται κομμάτια του στομάχου ή να αναδρομολογείται με οποιονδήποτε τρόπο ο γαστρεντερικός σωλήνας.
• Η γαστρική περίδεση ήταν μια δημοφιλής χειρουργική επιλογή που έχει πέσει σε δυσμένεια τα τελευταία 5 έως 10 χρόνια λόγω των ποσοστών επιπλοκών, αλλά μπορεί να εξακολουθεί να χρησιμοποιείται. Η διαδικασία χρησιμοποιεί μια ταινία για να μειώσει το μέγεθος του στομάχου δημιουργώντας πρώιμο κορεσμό (κορεσμό) με το φαγητό.
• Η γαστρεκτομή με μανίκι αποσκοπεί επίσης στη μείωση του μεγέθους του στομάχου με την αφαίρεση ενός τμήματος του στομάχου.
• Η χολοπαγκρεατική εκτροπή και η Roux-en-Y (γαστρική παράκαμψη) περιλαμβάνουν τόσο τη συρρίκνωση του στομάχου, τη μείωση της ποσότητας της τροφής που μπορεί να καταναλωθεί, όσο και την επαναδρομολόγηση του γαστρεντερικού σωλήνα ώστε να προκληθεί δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών. (Mayo Clinic, 2019)

Φάρμακα κατά της παχυσαρκίας

Μπορεί να εξετάσετε το ενδεχόμενο φαρμακευτικής αγωγής εάν η χειρουργική επέμβαση σας φαίνεται υπερβολική ή εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας προτείνει μια πιο συντηρητική προσέγγιση. Τα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας, που υπάρχουν από τον 17ο αιώνα, έχουν σημειώσει σημαντική πρόοδο την τελευταία δεκαετία. Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως και ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους;

Βουπροπιόνη-ναλτρεξόνη (Contravem, Wellbutrin)– Παρόλο που αυτοί οι παράγοντες χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της κατάθλιψης και/ή τη βοήθεια στη διακοπή του καπνίσματος, η απώλεια βάρους ήταν μια παρατηρούμενη παρενέργεια. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων δεν είναι καλά κατανοητός, αλλά πιστεύεται ότι επηρεάζουν τα κέντρα ανταμοιβής στον εγκέφαλο που μπορεί να είναι δυσλειτουργικά με τη χρόνια υπερκατανάλωση τροφής.

Φεντερμίνη-τοπιραμάτη (Qsymia)– Μέχρι πρόσφατα αυτό ήταν το πιο συνταγογραφούμενο φάρμακο απώλειας βάρους. Λειτουργεί αυξάνοντας την έκκριση της νορεπινεφρίνης η οποία με τη σειρά της μειώνει την όρεξη και αυξάνει τις ενεργειακές δαπάνες.

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Ορλιστάτη (Xenical, Alli)– Οι αναστολείς λιπάσης όπως το Xenical και το Alli που κυκλοφορεί χωρίς ιατρική συνταγή μπλοκάρουν τα ένζυμα του εντέρου, αφήνοντας μέρος του καταναλισκόμενου λίπους να περάσει από τον γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς να απορροφηθεί. Αν και αποτελεσματικά, τα αποτελέσματα του Xenical δεν είναι τόσο δραματικά όσο αυτά που παρατηρούνται με τους αγωνιστές GLP-1.

GLP-1 αγωνιστές: Λιαγλουτίδη και σεμαγλουτίδη

Αυτά τα φάρμακα μιμούνται μια ορμόνη, διεγείροντας την έκκριση ινσουλίνης για βελτιωμένο γλυκαιμικό έλεγχο και καταστολή της όρεξης. Η λιραγλουτίδη, η πρώτη που αναπτύχθηκε, απαιτεί μια καθημερινή ένεση, ενώ η σεμαγλουτίδη, μια εβδομαδιαία υποδόρια ένεση, προσφέρει μεγαλύτερη ευκολία και ουσιαστικότερη απώλεια βάρους σε σύγκριση με τη λιραγλουτίδη. (Azuri et al., 2023- Cheatham et al., 2023- Kumar & Aronne, 2017)

Είναι τα φάρμακα απώλειας βάρους για την παχυσαρκία κατάλληλα για εσάς;

Τα φάρμακα για την απώλεια βάρους μπορούν να αποτελέσουν ένα χρήσιμο εργαλείο όταν η δίαιτα και η άσκηση από μόνες τους δεν αρκούν στη μάχη κατά της παχυσαρκίας. Για να πληροί τις προϋποθέσεις για αυτά τα φάρμακα, ο ασθενής πρέπει συνήθως να έχει ΔΜΣ άνω των 30 kg/m2 ή ελάχιστο ΔΜΣ 27 kg/m2 με συναφείς συνθήκες υγείας.

Ωστόσο, κάθε φάρμακο ενέχει κινδύνους και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να αξιολογεί προσεκτικά κάθε ασθενή πριν από τη συνταγογράφηση. Για τα φάρμακα GLP-1, συνιστάται προσοχή εάν υπάρχει ιστορικό παγκρεατίτιδας, προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη ή προσωπικό/οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2 (MEN2) και όγκων του θυρεοειδούς. Cheatham et al., 2023)

Παρενέργειες των φαρμάκων κατά της παχυσαρκίας

Οι βραχυπρόθεσμες παρενέργειες των φαρμάκων GLP-1 περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τα εξής:

• Προβλήματα στο στομάχι (ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος ή διάταση)
• Γαστρεντερικά προβλήματα (διάρροια, δυσκοιλιότητα ή μετεωρισμός)
• Κόπωση
• Ζάλη
• Καταρροή,
• Πονόλαιμος
• Πονοκέφαλος
• Αλλαγές στην όραση
• Αλλεργικές αντιδράσεις
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• Κατάθλιψη
• Αυτοκτονικές σκέψεις

Αν και κάθε άτομο ανταποκρίνεται διαφορετικά στις φαρμακευτικές θεραπείες, σε μια ανασκόπηση των στοιχείων, η τεκμηριωμένη ανασκόπηση της NASM για τα φάρμακα GLP-1 επισημαίνει ότι οι πιο συχνές παρενέργειες είναι η ναυτία, η δυσκοιλιότητα, ο έμετος και η διάρροια, αν και ένα σημαντικό ποσοστό χρηστών δεν ανέφερε ανεπιθύμητες ενέργειες (Cheatham et al., 2023)

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας

Επηρεάζουν τα φάρμακα για την παχυσαρκία τη σύνθεση του σώματος;

Ναι, τα φάρμακα GLP-1 μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια μυϊκής και οστικής μάζας, ιδίως σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας (άνω των 65 ετών) και σε όσους τα χρησιμοποιούν για αισθητικούς λόγους. Η ανησυχία αυτή εντείνεται όταν τα φάρμακα χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για την απώλεια βάρους χωρίς κατάλληλη καθοδήγηση σχετικά με τη διατροφή, την άσκηση και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, μιμούμενα ενδεχομένως τα αποτελέσματα μιας δίαιτας πολύ χαμηλών θερμίδων (Cheatham et al., 2023- Zhang et al., 2021).

Πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνετε φάρμακα για την παχυσαρκία;

Οι επιδράσεις των φαρμάκων για την παχυσαρκία, όπως οι αγωνιστές GLP-1, διαρκούν μόνο εάν παίρνετε το φάρμακο. Αυτό σημαίνει ότι χωρίς την εφαρμογή αλλαγών στη διατροφή, την άσκηση και τις συνήθειες του τρόπου ζωής, το βάρος πιθανότατα θα επανέλθει μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Η τεκμηριωμένη ανασκόπηση της NASM επισημαίνει ότι σε προηγούμενες μελέτες, οι συμμετέχοντες που σταμάτησαν να λαμβάνουν φάρμακα GLP-1 επανέκτησαν περίπου τα δύο τρίτα του χαμένου βάρους μέσα σε ένα χρόνο

Φανταστείτε τον εαυτό σας ως δρομέα που ετοιμάζεται να κάνει έναν υπερμαραθώνιο. Το προπονητικό σας πρόγραμμα, η διατροφή και η αποκατάσταση είναι αυτά στα οποία βασίζεστε περισσότερο για να φτάσετε στη γραμμή του τερματισμού. Είναι πάντα ωραίο να έχετε ένα high-end κομμάτι εξοπλισμού, όπως φανταχτερά παπούτσια τρεξίματος, ρούχα συμπίεσης ή αθλητικά ποτά υψηλής τεχνολογίας, ωστόσο, αυτά τα πράγματα είναι μόνο εργαλεία που σας δίνουν ένα μικρό πλεονέκτημα για να βελτιώσετε την απόδοσή σας.

Συνοψίζοντας θα πρέπει να τονίσουμε ότι η διατροφή, η άσκηση και το πρόγραμμα ευεξίας σας θα υπαγορεύσουν τελικά τη μακροπρόθεσμη επιτυχία σας. Τα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας είναι απλώς ένα ωραίο αξεσουάρ που σας δίνει ένα προσωρινό (ή πιο μόνιμο) πλεονέκτημα απόδοσης στον αγώνα σας κατά της παχυσαρκίας.

Πηγή: https://blog.nasm.org/considering-medication-for-obesity